هيئة التأمين في السعودية تقترح رفع سقف تكاليف الموافقة الطبية للعيادات الخارجية

دعت هيئة التأمين في السعودية قطاع المال والرقابة لإبداء الرأي بشأن مشروع تعديل معايير طلب الموافقة على تحمل تكاليف العلاج، وذلك في إطار جهود الهيئة الرامية إلى تحسين كفاءة الخدمات العلاجية وتسريع وتيرة الموافقات الطبية.

وتضمن المشروع المقترح رفع الحد المالي للموافقة على تكاليف العلاج في العيادات الخارجية ليصبح 1000 ريال للزيارة الواحدة، بدلاً من السقف الحالي المحدد بـ 500 ريال، كما شمل المقترح حالات التنويم، وعمليات اليوم الواحد، والجراحات غير الطارئة، إضافة إلى جلسات العلاج الطبيعي اللاحقة للجلسة الأولى.

وفي السياق ذاته، استحدث المشروع آلية جديدة للفصل في الاختلافات الطبية، عبر الرجوع إلى استشاري محايد غير متفرغ من القطاعين العام أو الخاص، توافق عليه هيئة التأمين وتتحمل شركة التأمين تكاليفه، على أن يكون قراره ملزماً لجميع الأطراف.

ومن المنتظر أن تستمر فترة استقبال المرئيات حول هذه التعديلات حتى 25 سبتمبر 2026م، وذلك لضمان مزيد من الحياد والاستقلالية في التعامل مع المرفوضات الطبية وتطوير معايير العمل التأميني في السعودية.